Nguyên nhân gây ra Ngưng thở khi ngủ

Nguyên nhân hoặc yếu tố góp phần phát triển chứng ngưng thở khi ngủ phụ thuộc vào loại ngưng thở khi ngủ mà một người mắc phải. Chứng ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn (OSA) xảy ra phổ biến, với ước tính từ 10% đến 30% người trưởng thành ở Mỹ mắc phải rối loạn này. Chứng ngưng thở khi ngủ trung ương (CSA) là một rối loạn ít phổ biến hơn nhiều, ảnh hưởng đến ít hơn 1% người trưởng thành.
Cả OSA và CSA đều là các rối loạn hô hấp liên quan đến giấc ngủ, liên quan đến các trường hợp thở chậm hoặc ngừng thở quá mức trong khi ngủ. Chúng tôi sẽ nhấn mạnh các nguyên nhân và yếu tố nguy cơ của từng loại rối loạn giấc ngủ này và mô tả các triệu chứng báo hiệu cần phải đi khám bác sĩ.

Ngưng Thở Ngủ do Tắc Nghẽn: Nguyên Nhân và Triệu Chứng

Ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn xảy ra do sự tắc nghẽn vật lý trong đường thở, làm chậm hoặc ngừng thở liên tục trong khi ngủ. Bình thường, không gian trong đường thở sẽ bị giảm khi các mô trong miệng và cổ họng thư giãn trong khi ngủ, nhưng ở những người có nguy cơ mắc OSA, những thay đổi này có thể khiến đường thở bị tắc một phần hoặc hoàn toàn.
Người mắc OSA có thể không có triệu chứng hoặc gặp các triệu chứng như:
•    Buồn ngủ vào ban ngày 
•    Dễ dàng ngủ gật trong các tình huống không kích thích 
•    Ngáy hoặc thở hổn hển khi ngủ 
•    Đau đầu khi thức dậy 
•    Thức dậy vào ban đêm để đi tiểu

Ngưng Thở Ngủ Trung Ương: Nguyên Nhân và Triệu Chứng

Ngưng thở ngủ trung ương xảy ra do sự gián đoạn tín hiệu giữa não và các cơ điều khiển hô hấp. Hầu hết những người mắc CSA phát triển rối loạn này do một biến chứng của các vấn đề sức khỏe tiềm ẩn, nhưng trong một số ít trường hợp, đây là một rối loạn riêng biệt tự phát.
CSA thường không có triệu chứng. Tuy nhiên, khi các triệu chứng xuất hiện, chúng có thể tương tự như các triệu chứng của ngưng thở ngủ do tắc nghẽn. Các triệu chứng của CSA có thể bao gồm:
•    Buồn ngủ vào ban ngày 
•    Giấc ngủ chất lượng kém 
•    Khó ngủ hoặc duy trì giấc ngủ 
•    Khó tập trung 
•    Tỉnh giấc đột ngột do khó thở 
•    Đau đầu vào buổi sáng 
•    Đau ngực về đêm

Ngưng Thở Khi Ngủ Tắc Nghẽn: Yếu Tố Nguy Cơ

Các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra rằng một số yếu tố có thể làm tăng nguy cơ phát triển chứng ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn (OSA) của một người.

Tuổi Cao

Mặc dù OSA có thể xảy ra ở bất kỳ độ tuổi nào, rối loạn này trở nên phổ biến hơn khi người ta già đi. Nghiên cứu gần đây cho thấy người cao tuổi có thể dễ mắc OSA hơn do các thay đổi về thể chất khiến đường thở dễ bị sụp hơn trong khi ngủ.

Giới Tính Nam

Nam giới có khả năng được chẩn đoán OSA cao gấp hai đến ba lần so với nữ giới. Nguy cơ ở phụ nữ tăng lên khi họ bắt đầu giai đoạn mãn kinh. Các Hormone có thể đóng góp vào những khác biệt này, testosterone làm tăng nguy cơ mắc OSA và estrogen và progesterone làm giảm nguy cơ. Do đó, những người chuyển giới thực hiện liệu pháp hormone khẳng định giới tính có thể thay đổi nguy cơ mắc OSA

Béo Phì

Cân nặng cơ thể của một người so với chiều cao của họ càng cao, khả năng phát triển OSA càng lớn. Thực tế, một nghiên cứu đã phát hiện ra rằng mỗi 10% tăng cân tương ứng với khả năng mắc OSA cao gấp sáu lần.
Các chuyên gia ước tính rằng khoảng 60% những người mắc OSA mức độ trung bình và nặng phát triển rối loạn này do béo phì. Các số đo cơ thể khác, chẳng hạn như kích thước cổ và vòng eo, cũng có thể ảnh hưởng đến nguy cơ mắc OSA. Ví dụ, cổ có kích thước hơn 40 đến 43 cm có nguy cơ mắc OSA cao hơn.

Đặc điểm ngoại hình

Vì OSA liên quan đến việc đường thở bị tắc nghẽn trong khi ngủ, bất kỳ đặc điểm thể chất nào làm hẹp đường thở đều có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh của một người. Các đặc điểm có thể làm tăng nguy cơ mắc ngưng thở ngủ do tắc nghẽn bao gồm:
•    Hàm dưới thụt lùi về phía sau
•    Hàm dưới nhỏ, được gọi là micrognathia (hội chứng hàm nhỏ khá hiếm gặp)
•    Mô thừa ở cổ họng
•    Lưỡi quá lớn
•    Amidan hoặc VA phì đại
•    Vách ngăn mũi lệch

Hút Thuốc

Người hút thuốc cũng có thể đối mặt với nguy cơ phát triển OSA cao hơn. Mặc dù liên kết này chưa rõ ràng, một nghiên cứu cho thấy người hiện đang hút thuốc có tỷ lệ mắc OSA cao gấp ba lần so với những người không hút thuốc hiện tại.
Tiền Sử Gia Đình: Người có tiền sử gia đình mắc OSA hoặc ngáy có khả năng phát triển OSA cao hơn. Các nhà nghiên cứu tin rằng một số người có khả năng mắc OSA cao hơn do cách di truyền ảnh hưởng đến hình dạng khuôn mặt và hộp sọ của họ. Tuy nhiên, một phần xu hướng phát triển OSA giữa các thành viên gia đình cũng có thể do có lối sống tương tự hoặc sống trong môi trường chung.

Nghẹt Mũi

Nghẹt mũi do bất kỳ nguyên nhân nào cũng có thể khiến một người có nguy cơ mắc OSA cao gấp đôi so với những người không bị nghẹt mũi. Mặc dù vậy, điều trị nghẹt mũi không phải lúc nào cũng làm giảm các triệu chứng của ngưng thở ngủ do tắc nghẽn.
Nghẹt mũi có thể do dị ứng, nhưng những người không bị dị ứng cũng có thể bị nghẹt mũi. Nghẹt mũi cũng có thể do nhiễm trùng, mang thai, tiếp xúc với các chất kích thích trong không khí, uống rượu và sử dụng một số loại thuốc hóa chất. Ở một số người, nghẹt mũi có thể được kích hoạt bởi thay đổi nhiệt độ, thực phẩm cay, hoặc tiếp xúc với nước hoa, khói hoặc các sản phẩm làm sạch.

Tình Trạng Sức Khỏe

OSA xảy ra thường xuyên hơn ở những người có một số tình trạng sức khỏe, bao gồm:
•    Suy tim sung huyết
•    Cao huyết áp
•    Hen suyễn
•    Bệnh thận giai đoạn cuối
•    Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)
•    Đột quỵ
•    Suy giáp
•    Bệnh Parkinson

Mang Thai

OSA xảy ra phổ biến hơn trong thời kỳ mang thai. Nếu một người chỉ mắc OSA trong thời kỳ mang thai mà không phải vào các thời điểm khác, có thể gọi là OSA thai kỳ. Nghiên cứu cho thấy OSA xảy ra thường xuyên hơn trong tam cá nguyệt thứ ba của thai kỳ so với giai đoạn đầu.
Khi mang thai, cổ họng và các đường mũi của họ có thể trở nên hẹp hơn. Nhiều yếu tố có thể giải thích những thay đổi này, bao gồm sự phân bố chất lỏng trong cơ thể trong thời kỳ mang thai cũng như tăng khối lượng máu và nghẹt mũi thường xuyên hơn. Sự thay đổi hormone trong thời kỳ mang thai cũng có thể ảnh hưởng đến các mô hình hô hấp và nguy cơ OSA.

Ngưng Thở Trung Ương: Yếu Tố Nguy Cơ

Nghiên cứu đã xác định nhiều yếu tố nguy cơ có thể làm tăng khả năng phát triển một trong số loại ngưng thở trung ương.

Tuổi Cao

Người lớn trên 65 tuổi có tỷ lệ mắc CSA cao hơn so với người trẻ tuổi. Sự khác biệt này có thể do CSA thường bắt nguồn từ các vấn đề sức khỏe tiềm ẩn, như suy tim, phổ biến hơn ở người cao tuổi. Cũng có thể có các yếu tố khác của quá trình lão hóa làm tăng khả năng xuất hiện CSA khi người ta già đi.

Nam Giới

Giống như ngưng thở ngủ do tắc nghẽn, những người được sinh ra là nam có nhiều khả năng phát triển CSA hơn những người được sinh ra là nữ. Các chuyên gia nghi ngờ rằng hormone có thể thúc đẩy sự khác biệt này, vì mức testosterone tăng cao có liên quan đến nguy cơ mắc CSA cao hơn.

Suy Tim

Các nghiên cứu cho thấy tới 50% người mắc suy tim trải qua OSA, CSA, hoặc cả hai rối loạn. Mặc dù lý do chính xác tại sao suy tim gây ra CSA chưa được biết rõ, nhưng có thể do mức độ carbon dioxide trong máu thấp hơn có thể phát triển ở người mắc suy tim.

Đột Quỵ

Nghiên cứu đã phát hiện rằng trong vài ngày đầu sau khi trải qua một cơn đột quỵ, khoảng 70% người có thể phát triển chứng ngưng thở khi ngủ trung ương. Tuy nhiên, CSA có thể tự khỏi sau đột quỵ, vì chỉ có 7% người mắc CSA ba tháng sau khi đột quỵ.
Ngưng thở khi ngủ có thể phát triển bất kể đột quỵ xảy ra ở vùng nào trong não, mặc dù rối loạn hô hấp trong giấc ngủ có thể nghiêm trọng hơn nếu đột quỵ xảy ra khi ngủ

Các Tình Trạng Sức Khỏe Khác

Ngoài suy tim và đột quỵ, các tình trạng sức khỏe khác liên quan đến CSA bao gồm:
•    Suy thận
•    Rung nhĩ
•    Một số loại bại liệt
•    Độ cao
Khi một người di chuyển lên độ cao lớn hơn, nguy cơ mắc CSA của họ tăng lên. Thực tế, gần 25% người phát triển CSA ở độ cao khoảng 8,200 feet, trong khi gần như tất cả mọi người sẽ phát triển rối loạn hô hấp này nếu họ đạt đến độ cao trên 13,100 feet. Các triệu chứng có thể nghiêm trọng nhất vào đêm đầu tiên sau khi đạt đến môi trường độ cao và có thể tự giải quyết khi người ta thích nghi với độ cao.

Một Số Loại Thuốc

Các loại thuốc ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương hoặc khả năng đáp ứng của cơ thể với mức oxy trong máu thấp có thể làm tăng nguy cơ mắc CSA. Các loại thuốc này bao gồm:
•    Thuốc opioid
•    Methadone
•    Benzodiazepines
•    Thuốc chống trầm cảm
•    Gabapentinoids
Điều quan trọng là thảo luận về bất kỳ mối lo ngại nào về thuốc và nguy cơ mắc CSA trước khi thay đổi liều lượng của bạn. Không được ngừng sử dụng thuốc theo toa mà không tham khảo ý kiến chuyên gia y tế.

Liệu Pháp Áp Lực Đường Thở Dương (PAP)

CSA phát triển ở 5% đến 15% những người được điều trị chứng OSA bằng phương pháp điều trị được gọi là Liệu pháp Áp lực Đường thở Dương (PAP). Trong hơn một nửa số người trải qua dạng CSA này, tình trạng này sẽ tự khỏi trong vòng vài tháng.

Cách Điều Trị Chứng Ngưng Thở Khi Ngủ 

Đối với hầu hết những người mắc OSA hoặc CSA, liệu pháp áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) là phương pháp điều trị đầu tiên được khuyến nghị. Máy CPAP đẩy không khí qua một ống vào mặt nạ đeo qua mũi hoặc mũi và miệng. Luồng khí này giúp giữ cho đường thở không bị tắc nghẽn trong khi ngủ.
Nếu người ngủ không thể chịu đựng được máy CPAP, bác sĩ có thể cho họ thử một loại liệu pháp PAP khác. Các tùy chọn khác bao gồm:

•    Liệu pháp áp lực đường thở dương hai mức (BiPAP hoặc BPAP)
•    Liệu pháp áp lực đường thở dương tự điều chỉnh (auto-CPAP hoặc APAP)
•    Liệu pháp thông khí thích ứng (ASV)

Các liệu pháp này hoạt động tương tự như CPAP, với không khí được cung cấp cho người ngủ từ một máy đặt gần đó. Loại máy PAP tốt nhất cho một người phụ thuộc vào loại ngưng thở khi ngủ họ mắc phải và tình huống cụ thể của họ.
Các phương pháp điều trị bổ sung cho OSA mà bác sĩ có thể xem xét cho một số bệnh nhân bao gồm:
•    Thiết bị miệng
•    Phẫu thuật
•    Kích thích thần kinh hạ lưỡi
Bên cạnh điều trị y tế cho ngưng thở ngủ, bác sĩ thường khuyến nghị thay đổi hành vi, chẳng hạn như giảm cân, tránh rượu hoặc thuốc an thần và thay đổi tư thế ngủ.
Đối với những người mắc CSA, điều trị có thể tập trung vào giải quyết tình trạng sức khỏe tiềm ẩn hoặc thuốc gây ra các vấn đề hô hấp. Bác sĩ cũng có thể khuyến nghị thở oxy trong khi ngủ. Khi liệu pháp PAP và oxy không hiệu quả, một số loại thuốc có thể được sử dụng để điều trị CSA.

Khi Nào Cần Nói Chuyện Với Bác Sĩ

Nếu bạn đang gặp các triệu chứng của ngưng thở ngủ, hãy đến gặp bác sĩ để tìm hiểu xem liệu kiểm tra giấc ngủ có thể giúp tìm ra nguyên nhân gây ra các vấn đề về giấc ngủ của bạn không. Các triệu chứng quan trọng cần thảo luận với bác sĩ bao gồm tình trạng mệt mỏi vào ban ngày và thức giấc thường xuyên vào ban đêm. Ngoài ra, hãy cho bác sĩ biết nếu người bạn sống chung nhận thấy bạn ngừng thở, ngáy to hoặc thở hổn hển khi ngủ.